Q 周囲（ 家族・友人・知人 ）は、どうしたらいいですか？
「共倒れ」 にならないことが、何より大切です。本人との物理的・心理的な距離を ご自身の健康に支障が出ない程度に 保ってください。
冬の 「 お・ひ・さ・ま 」 のように 少し離れたところから 凍える人を 暖かく見守る ことを、お勧めします。
「お」 怒らない
怒ることで 状況が好転することは まず ありません。
「ひ」 否定しない
本人の考え違いを 否定しても 効果は ありません。逆に、 「自分の存在を否定された」と悪く受け取られてしまいがちです。否定せず、本人の心情や物事の捉え方を聞き取るようにしましょう。
「さ」 支える
先回りや焦りは禁物です。まず、本人の要望を聞いた上で、できることを ひとつひとつ あわてないで行いましょう。なお、できない要望は、無理にやろうとぜす、明確に断りましょう。
「ま」 守る
身体、財産、名誉が傷つく事柄から 本人を守ってあげてください。もちろん、援助するご自身が傷つかない範囲で 行って下さい。
頭ではわかっていても、「つい批判的な言動をしてしまう。」 「大きく影響されてしまう。」 のは、ご自身に余裕がなくなっているからです。本人との物理的・心理的な距離を もっと拡げて、もっと ご自身を いたわって ください。適切な援助を行うためには、常に余裕が必要です。「程よい距離感」を目指しましょう。
※ 「 お・ひ・さ・ま 」 は、 当院オリジナルです。その権利は放棄しますし、引用を示す必要もありません。ご自由に拡散していただければ幸いです。病気に限らず、様々な困難に直面している人を援助する際に 役立つ言葉です。
Q 自分で できることは、ありますか？
「書く」 ことをお勧めします。
書くという行為は、あちこちに散らばった色々な要素を整理するのに役立ちます。
また後で見直すと、自分の考え方のパターンを捉える資料になります。
落ち込んだり不安な時には、
① 自分を、
「 ダメな人間だ。」 「 人に 必要とされていない。」 （無価値）とか、 「 自分には できない。 無理だ。」 （無力）と思い込み、
② 「 家族に 迷惑をかけてしまう。 」 「 人には 頼れない。」 （孤立） とか、
「 人に 弱みをみせられない。」 「 裏切られるかも。」 （不信）と、対人交流を避け、
③ 今後も 「 悪いことばかり起こる。」 （危険） とか、「 どうせ、うまくいかない。」 （絶望）
と、将来への前向きな取り組みを やめてしまいがちです。
こうした ネガティブな自己暗示によって、「自分を否定し、対人交流を避け、前向きな取り組みをやめてしまう。」 と・・・状況は、好転しないのが当たり前です。
例えば、スポーツや芸能であっても、「 できるはずない 」 と、自己流にトレーイングするだけでは、そりゃ「 できない 」 のが当たり前です。
しかし、ネガティブな時には、この当たり前には 気が付かず 「できないのは、自分がダメだからだ。」 と 自己暗示を さらに強める悪循環に はまりがちです。
こんな悪循環も 「書く」 ことで自覚しやすくなります。
※ 悪循環といえば、「つらい症状 のために、ついつい不健康な生活になってしまい、その不健康な生活が、さらに 症状を強めて、もっとつらくなってしまう。」 という行動面の悪循環もあります。これから脱却するために、「少しづつ健康的な生活 （ 行動 ） を増やすこと」 もお勧めします。
Q カウンセリングは、していますか？
はい、しています。
行動療法（ 認知行動療法 ）、支持的精神療法と呼ばれている精神療法を主にやっています。これらは 「どうしてこうなった」 よりも 「じゃ、どうしようか」 を重視したカウンセリング法です。
「現在＋選択肢のある」 ことへの取り組みこそが重要です。過去のことや選択肢のないことは、 「棚上げ」 しましょう。 「今の選択と行動だけが、未来を変える」 からです。
この勧めは、今からおよそ２５００年前のお釈迦様の勧め 「過ぎ去ったことを悔やむのは止めよう、先々を悩むのも止めよう、今できることに取り組みなさい」
と同じ意味です。
ご家族や職場関係者の相談は、質問事項が明確であり、かつ、本人が同席した場合にのみ可能です。守秘義務と個人情報保護のためご了承ください。
なお、診察時間は 多くの場合 １０分以内に限られます。当院は、短時間の受診を重ねることで、結果的に長時間のやり取りをするスタイルです。
※ １回で長時間をご希望の場合は、それが可能なクリニックを探す（ 広島県精神神経科診療所協会 ）か、広島県公認心理士協会 （ 公認心理師資格はこちらを参照 ）への相談を勧めます。
※
広島市立大学 の学生・教職員と JT の 中国・四国エリア内 に在籍の方は、診療所外での長時間のカウンセリングが可能です。大学・会社の保健担当の方に連絡していただくと具体的な日時と場所を決めることができます。∵ 嘱託医です。
→パニック発作時の対応法
Q 急に不安や過呼吸になった時の対処法は？
決して 「深呼吸」 は しないでください。 「深く大きく息を吸うと、もっと苦しくなる」 からです。
正しい呼吸法は 「浅く吸って ゆっくり息を吐く」 です。コツは 「吐き方」 にあります。
（1）軽く 息を吸い
（2）６秒かけて ゆっくりと息を吐く
（3）３秒ほど 息を止める を繰り返すと、お薬を屯用するよりも 早い、１０分程度で落ち着くことができます。
過呼吸（ 過換気 ）発作、不安発作、パニック発作を過去に経験した方は、次回に備えて この呼吸法を練習しておくことを勧めます。
最初は家の中で、こちらの動画（ 国立精神・神経医療研究センター ）を見ながらやってみてください。家の中での練習に慣れたら、乗り物の中や買い物中など 様々な場面で練習しましょう。
※ パニック発作は、意識を失いそうになっても失わず、症状も片側だけではありません。ですので、意識を失ったり、片方だけ力が入らない場合は、パニック発作ではない ので、救急車を呼んでください。
トップに戻る
Q 時間外や緊急時には、どうしたらいいですか？
精神症状の場合は、全日24時間で「精神科救急情報センター（082）892-3600」（ 広島県庁 ）が相談にのってくれます。
身体症状の場合は、「 医療情報ネット：ナビイ 」（ 厚生労働省 ）で「 今開いている病院 」が 検索できます。
比較的緊急で「 救急車を呼んだ方がいい？ 」など、判断に迷ったら、全日２４時間で 救急安心センター ＃7119
番 が相談にのってくれます。
※ 明らかな緊急時は １１９ 番です。
※ 服用中の薬がわかる資料 を持っての受診が望ましいです。
※ マイナ保険証で本人が同意すれば、病院は 当院の処方状況を入手できます。
※ 受診先の病院から 当院へ照会があった場合は、診療情報提供をします。
※ ちなみに緊急の対応を必要としない 警察 への相談は ＃9110番です.
Q 再診の予約日時の変更は、できますか？
できません。
無断キャンセルで構いません。混乱防止のため、電話連絡は ご遠慮ください。次回は、ご都合のよい日に マイナ保険証を持って ご来院ください。
また、通院を中断される場合も無断キャンセルで構いません。
診察券の裏に 「いつでもＯＫ」 と書いてある方だけは、電話予約ができます。
※ ただし、この場合も通院間隔が半年を超えた場合は、問診表記入の時間がかかるため、電話予約が取れません。
Q 診察の順番は？
診療の順番は
① その時間帯に予約がある方
② その日に予約はあるものの時間帯がずれた方
③ その日に予約のない方
④ 初診の方
とし、同じ順位の中では 来院順が原則です。
※ ただし、子供連れ等の例外はあります。
予約の時間帯に 診察が開始・終了する のは半々くらいです。
どうしても お待ちいただけない場合は、来院時に受付に その旨をお伝えください。 「薬だけ処方」 は お受けできませんが、短時間に処方箋を発行するように努めます。
再診の場合でも、前回の受診から半年を超えた場合は、しっかり要望や病状を伝えていただくために 問診表の記入をお願いしています。
Q 今現在の、自分のうつ症状の程度を知りたい
簡易抑うつ症状尺度（Quick Inventory of Depressive Symptomatology：QIDS ：クイズ ） がお勧めです。
これは、うつ病の重症度を評価できるほか、国際的な うつ病 の診断基準にも対応しています。
※ ６ー１０点で軽度、１１ー１５点で中等度のうつ病が示唆されます。実際のうつ病の治療では「５点以下」を目指して集中的・計画的に取り組みます。
トップに戻る
Q お薬の処方は、できますか？
はい、できます。
病状によっては カウンセリングに追加してお薬の利用もお勧めしています。お薬の効果が かなり期待できる病状もあるからです。
ただし、いきなり大量や１５日分以上の処方は していません。お薬は少量から開始して 「こまめな通院で丁寧な利用を」 していただきます。
「常に副作用がない範囲での薬の利用」 が ポイントです。
たとえ高い効果があっても副作用が出ているなら 減量か中止するのが 正解です。長い目で見ると 次の薬にチャレンジしていく方が 良いからです。お薬は安全に利用して、つらい症状に邪魔されない 「自由な生活」 を目指しましょう。
Q こちらの指定する薬の処方が、できますか？
100％指定の通りには、できない場合が あります。
適応症でなかったり、依存や乱用のおそれがある場合はもちろんのこと、種類や量が多い処方もしていません 。
また、その危険性のために国が強く規制している薬（ モディオダールやリタリン、コンサータ、ビバンセ ）は 必要最小量しか処方していません。フルニトラゼパム ( サイレース ）は処方していません。
「安全第一」 と医の倫理の観点から、ご期待に100％は沿えない場合があります。
こういうことが不満な方からのネットの低評価は仕方ありません。「医者は患者の希望の通りにすべきだ。」というご自身の正義が侵されるのですから、怒りの感情がわきあがるのは、理解できます。ただ、当院は「医師・患者のどちらかが一方的に治療をリードするのは、適当ではない。」と考えています。
※ 低評価で許しがたいのは悪徳業者一味によるものです。その手順は①業者一味がグー●ル・マップ等に病院の低評価を沢山仕込みます。②業者は病院へ 「ネットでの低評価に困っていませんか？」 とFAXで営業します。③支払わない病院は放置され 低評価のままです。④支払った病院には、仕込んだ低評価を取り下げて、低評価を解消します。・・・では、病院は支払えば解決でしょうか？ いいえ、そうではありません。⑤業者一味は、再び低評価を仕込んで、再び支払わせようとするに違いないからです。
Q 薬は、使いたくないのですが・・・
「薬は一切使いたくない。ゼロで。」が希望なら、明確にリクエストしてください。診察時に 薬の話はゼロにして、全時間をカウンセリングに使います。
薬の価値は、①有効で副作用もない＞＞②無効で副作用もない＞③有効で副作用がある＞＞④無効で副作用もある の順番です。ここで「薬はゼロ」＝「②無効で副作用もない」 ですので、ゼロは次善の策と思います。
※ 「ゼロの希望ではないものの沢山の薬は使いたくない」が希望なら、特にリクエストされなくても大丈夫です。通常そのように処方しています。「①有効で副作用もない」の最善を見つけていきましょう。
Q 薬局で「後発医薬品(ジェネリック医薬品)にしたくないが、追加料金は困る。」と話すと、病院で相談するようにいわれたのですが・・・
追加料金（ 選定療養 ）の例外ケースに該当するかどうか の医師による確認を勧められたのでしょう。 厚生労働省は「 医師又は歯科医師において、次のようなケースで、・・・」とその例外ケースを詳しく示しているので、受診時に確認しましょう。ただし、この例外に該当するケースは、まずありません。
長期収載品と後発医薬品の選択は、「海外のブランド品を買うのに、 正規輸入品（以下、正規品と略す）か、安い並行輸入品か（以下、並行品と略す）」という選択と似ています。並行品は、決して偽物ではないものの、「でも、何だか不安だから、高くても 私は、正規品を買います。」という方は一定数おられます。
ここで、医薬品は医療保険が70％負担しています。販売価格の70％を出してくれる輸入品保険があると仮定してみてください。正規品が20万円なら （ 20×0.7の ）14万円 を、並行品が15万円 なら （ 15×0.7の ）10.5万円 を支払ってくれる保険です。
近年、経営難が続く保険会社は「正規品も 並行品と同額の保険金支払い（ 10.5万円 ）へ減額できるようにルールを変えようとしました。そうなると 正規品の本人負担は、（ 20-14の ）6万円から （ 20-10.5の ）9.5万円に急増してしまいます。そこで国は、新たに複雑な計算式を作成して 令和６年10月～は 7.375万円 の本人負担に決めたのでした。なお、並行品（ 後発医薬品 ）の本人負担は（ 15-10.5の ）4.5万円のままです。
Q 薬の副作用が、出ているのかもしれないのですが・・・
悪い変化があった際に、副作用を疑うのは適切な判断です。
少量からステップを踏んで丁寧に設定している はずですので、我慢しないで ひとつ前のステップまで 「減量するか、追加した薬を中止」 してください。（ ただし、発疹や湿疹 は例外です。減量ではなく中止してください。）
副作用は 「疑わしきは罰する」 の態度で臨んでください。電話連絡は 不要です。今から実行してください。
実際に副作用であれば 薬の減量・中止で 必ず改善します。
減量・中止しても 「同じか悪化した場合は、副作用ではない」 ので、その症状に対応する診療科（ 厚生労働省 ）か 当院を受診してください。当院は常に受診待機ゼロです。
※ 定期的に血液検査を実施して 主に肝機能や腎機能のチェックをしています。
Q 他の病院から出ている薬との飲み合わせは、大丈夫ですか？
受診の際に お薬手帳などで 医薬品名と一日量を伝えてください。
飲み合わせを 医薬品医療機器総合機構の医師用の資料でチェックして、処方箋を発行します。
処方箋発行後の場合は、処方箋提出先の薬局に お問い合わせください。薬剤師さんが 答えてくれます。
※ こちらの 「一般の方向け」 の資料 （ 医薬品医療機器総合機構 ） を参照すれば、ご自身でチェックすることも可能です。
トップに戻る
Q 薬とアルコールは、何時間あければ大丈夫ですか？
アルコールと薬については、数多くの要素を勘案する必要があるため、一般的な回答ができません。受診の際に ご相談ください
※ 多くの薬は、有効な血中濃度が２４時間ずっと維持できるように設定されており、中断しても数日は影響が残ります。したがって、数時間ずらせたところでアルコールの影響をゼロにはできません。
※ 飲酒に関する基礎教育資料 （国土交通省）にあるように、アルコールの影響時間は、「１時間当たり４ｇの純アルコール」で計算します。つまり、この影響時間は相互作用もあります。例えば、5％のビール350ｍｌは純アルコールを14ｇ含みますので、3.5時間影響します。（0.05×350×0.8＝14ｇ、 14÷4＝3.5時間）
※ 「純アルコール量=アルコール度数（％）×飲酒量（ml）×0.8（アルコールの比重）」
※ なお、お薬の利用に関係なく、お酒は純アルコールで１日２０g以下が健康的です。
Q 入院は、できますか？
できません。入院も救急対応もできません。
入院しようと思ってから、数日以内の入院を希望するような急なケースでは、できるだけ早い時期に、当院ではなく、精神病床を有する病院（ 広島市 ） に通院して その事態に備えることをお勧めしています。
当院に通院していている方が、数週間の時間的な余裕があって、転院や入院治療を検討する場合には、
（1）当院は、紹介状を作成し、相手先の病院の地域医療連携室とやり取りして受診予約をとります。受診予約日は ２週間程度先になることが 多いです。
（2）本人は 受診予約日に相手先の病院の医師と今後の治療計画を相談して、そのまま転院したり、入院予約を取る という手順です。
※ 受診当日の入院はまずないです。
Q 診断書は、書けますか？
はい、書けます。休職などの診断書は、受診料とは別途で、当院書式は、１通 ２,５００円（ 税込み ） です。指定の書式のあるものは、４,５００円か ５,５００円か ９,５００円（ 税込み ） です。
当院書式の 休職診断書は 当日発行が可能です。
ただし、医学的に予見できない長期間は無理です。また、 「会社から 『休んでいいから診断書をもらってきて』 と いわれた」 ケースであっても、医学的な所見によっては 休職診断書ではなく、就業制限（ 「時間外労働の制限」 「作業の転換」 「就業場所の変更」 など）の診断書になります。
ハラスメントや離婚等で 訴訟を検討している場合の 診断書の作成は できません。
※ 指定の書式のある書類は、基本的に当日発行ができません。１週間前までに電話等で依頼し、指定の用紙がこちらに届くようにお願いします。例外として、傷病手当金申請書 と 就労可否証明書 は当日発行します。
Q こちらの指定する内容で、診断書が書けますか？
100％指定の通りには、まず書けないです。
内容を指定した診断書を希望されるからには、そちらにそれなりの事情や個人的な見解があると推察できます。
しかし、診断書は医学的な見解を記載するものであり、事情に左右されてはなりません。また、個人の見解と医学的な見解が一致しないことはしばしばあります。もしも、無理して書くと こちらが虚偽診断書等作成罪や詐欺罪に問われてしまいますので、ご容赦ください。
※ それでも発行を希望される場合は、医学的な見解とそちらの事情や個人的な見解を区別して書いた診断書を発行しています。
Q 休職中の傷病手当金って 何ですか？
健康保険 （ 別名：社会保険、被用者保険 ） 加入者で、休職中に給与がゼロになった場合に支給されるのが 傷病手当金（ 協会けんぽ ）です。
健康保険の財源から 治療を前提に、給料の３分の２程度が、通算で １年６ヵ月間を限度に、支払われます。
※ 無治療期間は、支払われません。
※ 医学的に仕事に就くことができない状態の期間だけ支払われます。
※ 有給休暇と重複した期間は支払われません。
※ 国民健康保険には、傷病手当金の制度は ありません。
※ 業務上・通勤中の災害は、健康保険ではなく、労災保険です。
申請には、本人、会社、病院の三者の作成した書類が必要です。大抵は 会社が中心になって手続きをしてくれます。
病院の作成する書類は、健康保険に 「その期間は、治療を受けたものの なお労務不能な程度に重症であった」 と判定してもらうための資料です。 一カ月毎に 前月の月末まで の受診実績を 次月以降に 記入するのが通常です。 例えば、６月９日～６月３０日までは７月１日以降に記入します。
※ 支給の判定に際して、頭部ＣＴやレントゲン等の検査で 「病状の証拠」 が見えない疾患では、受診回数が重視されます。「申請期間に 間違いなく、休職するほど重症だったなら 月に複数回 は受診したはず」 というのが一般的な考え方です。
※ 「会社を休めば良くなると思ったので」 、 「しばらく地元に帰っていたので」 、 「受診できないほど しんどかったので」などの理由があっても 毎月複数回の受診実績がないと危ないです。薬はゼロでもかまいませんが、受診ゼロはダメなので、ご注意下さい。
トップに戻る
Q 紹介状は、書けますか？
はい、書けます。国内外すべての医療機関宛に可能です。
ただし、当日発行は まず無理です。およそ３営業日前までに電話等で依頼してください。また、発行の日には 受診が必要です。
※ 中規模以上の病院を 紹介状なしで受診すると、本人の支払いは、7,000円以上増えます。このお金は医療保険の負担軽減に使われ、病院の増益にはなりません。つまり、病院が「強欲」になったのではありません。
※ 大規模な病院は「 医学的にその病院でなければできない医療 」がなければ、入院も通院も引き受けられません。これも、国の方針であって、病院が「傲慢」になったのではありません。
トップに戻る
Q 医師の経歴は？
倉本 恭成 Kuramoto Yasunari といいます。
愛媛大学 医学部 医学科を卒業し、 愛媛大学医学部附属病院（ 神経精神医学教室 当時は 柿本 泰男 教授 ）で、脳とこころの臨床（
脳神経内科学＋精神医学＋心身医学 ）を研修しました。
→ 広島大学医学部附属病院（ 神経精神医科学教室 当時は 山脇 成人 教授 ）
→ 国立呉病院・中国地方がんセンター
→ 広島市立 安佐市民病院
→ 広島厚生事業協会 広島静養院
＋ 広島赤十字・原爆病院（ 非常勤 ）
→ 2003年～ 医療法人こころ 本通くらもと心療内科
公的な病院に長く勤務したので、ありとあらゆるメンタルの不調を診療しました。開業後は 不眠・不安・うつ を中心に 「広島市の１００人に１人」 に相当する人数を診療しています。
過去に 国立呉病院附属リハビリテーション学院、広島文教女子大学、広島医療技術専門学校 で 「精神医学」 の講義を担当しました。
※ 上記の医療機関や教育機関の名称は、当時のままです
２０年余り前から 現在まで
広島市立大学 と
JT (日本たばこ産業株式会社) 中国・四国エリア それに広島市 中区エリア の 「こころの健康相談」 の嘱託医を続けています。
医師免許 に加えて, 厚生労働省 認定の精神保健指定医 や 日本専門医機構 認定 / 日本精神神経学会 認定の精神科専門医 の資格を保持しています。
Q 社会的な支援について、知りたい
医療・福祉・労働・年金などの様々な支援については、
「こころの情報サイト」 （ 国立精神・神経医療研究センター ）に広範囲、かつ、ていねいに書いてありますので、お勧めです。
広島市の方は、 「こころのケアガイドブック（ 資料編 ）」 （広島市）で 具体的な連絡先の資料がダウンロードできます。
Q 睡眠日誌を入手したい
受診時に 無料配布しているものが ダウンロードできます。 「睡眠日誌」 、
「睡眠習慣を良くする認知行動療法」 ともにPDF形式で 用意しています。ご活用ください。
|
|
